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富血小板血浆(PRP)与透明质酸对膝关节病治疗效果对比
发布日期: 2018-11-27  来源: 华夏康宁  浏览次数: 381 次

  关节病在膝关节中尤其普遍,在50岁以下的人口中,男性比女性更容易受到影响。然而,65岁以上的女性受影响的程度是男性的两倍,这可能与更年期有关。关节炎是一种影响关节软骨、滑膜和软骨下骨的疾病。软骨下骨组织、滑膜和软骨同样重要,负责关节的生化和生物力学平衡。以往认为关节过度负荷和机械应力是关节炎发生的主要致病因素。然而,在过去的几十年里,人们越来越重视软骨健康所需的生化平衡。通过控制抑制金属蛋白酶的生化因子(白细胞介素-4、白细胞介素-10、白细胞介素-13、组织金属蛋白酶抑制剂、胰岛素样生长因子(IGF)、转化生长因子-β(TGF-β)以及促进其合成的生化因子(白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8、白细胞介素-6、白细胞介素-17、白细胞介素-18、白血病抑制因子和一氧化氮),可以改善这种平衡。此外,滑液及其主要成分-透明质酸(HA)也受到特别关注。滑膜液对滑膜表面的润滑、载荷区表面应力“延伸”的降低以及滑膜中球粒物质的运输具有重要意义。

  在文献中,关节炎的关节滑膜液被描述为透明质酸(HA)浓度明显降低,粘度、分子量和弹性明显降低。在手术干预前,使用透明质酸(HA)治疗晚期关节炎是可取的。当非甾体抗炎药(NSAID)和/或可的松类化合物被禁忌、不能耐受或无效时,它也可以作为替代治疗。补充透明质酸(HA)的治疗方案因药物分子量的不同而不同。每周注射一次,持续3至5周,这是当代文献中最常用的方法。此外,生长因子在调节损伤组织愈合时间方面的应用日益广泛。富血小板血浆(PRP)是一种新型的生长因子治疗方法,是通过自体全血离心法获得血小板浓度较全血高的血浆的产物。血小板α颗粒中含有生长因子,如胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)、血小板源性生长因子(PDGF)、表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-β(TGF-β),他们都参与炎症的减轻、坏死细胞的清除和组织重建。

  富血小板血浆(PRP)在颌面外科和整形外科已经使用了十多年了。目前,它在骨科和运动医学中被越来越多地用于治疗肌腱病、急慢性肌肉损害、肌肉纤维化和肩关节包膜松弛。还可用于脊柱融合,假性关节,关节炎,滑膜炎,腱性炎症,半月板和关节软骨损伤。本研究使用的特异性富血小板血浆(PRP)是自体条件血浆(ACP;BioCore,Arresx Inc,Karlsfeld,德国),因为它含有较高的生长因子5,白细胞数量明显减少。而其他的富血小板血浆(PRP)系统含有WBC,由于它们能释放促炎物质,可能对组织有害。本研究的目的是比较透明质酸(HA)和富血小板血浆(PRP)治疗2组膝关节病患者的临床疗效。

  在这项研究中,共有120名患者受到临床和影像学证实的关节疾病的影响。采用Kellgren-LawrenceX线平片分级法对膝关节病进行分级。将120例患者按1:1比例随机分成2组:60例患者接受了4次关节内注射富血小板血浆(PRP)(自体条件血浆ACP,5.5毫升),60例患者接受了4次关节内注射透明质酸(HA)(20毫克/ 2毫升)。所有患者在注射前和第一次注射后4,12,24周分别用Western Ontario和McMaster (WOMAC)评分进行评估。

  结果发现,在最后一次注射后,局部注射富血小板血浆(PRP)(自体条件血浆ACP)的治疗效果显著,且改善持续至24周(HA组WOMAC评分为65.1分,ACP组为36.5分),与透明质酸(HA)组比较,富血小板血浆(PRP)组临床效果更好。透明质酸(HA)Ⅲ级关节病的疗效最差,而富血小板血浆(PRP)组的临床结果在关节病级别上无统计学差异。结论表明:富血小板血浆(PRP)对膝关节病的治疗效果明显优于透明质酸(HA)治疗,且WOMAC评分持续较低,透明质酸(HA)治疗Ⅲ级关节病似乎无效。

  图:自体条件血浆(ACP)组和透明质酸(HA)组的平均WesternOntario及McMaster (WOMAC)得分


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